Sådan klassificeres en distal radiofraktur

Den menneskelige underarm har to lange ben: radius og ulna. Radioen indsnævres mod dens distale ende (nær håndleddet), og brud på dette svage punkt er meget almindelige. Fra det 18. århundrede blev distale radiusfrakturer klassificeret med eponymer til ære for de læger, der studerede dem. For nylig blev de klassificeret under et nyere system med større vægt på fysiologi og biomekanik. Denne artikel vil diskutere de to ratingsystemer.

indhold

Trin

Metode 1forstå den relevante anatomi
Metode 2anerkendelse af de konventionelle eponymer af distale radiusfrakturer
Metode 3at anerkende de moderne klassifikationer af distale radiusbrud
Metode 4i betragtning af brud hos børn

Tips
Kilder og citater

trin

Metode 1
Forstå den relevante anatomi

Skelne radius af ulna. Radioen er den største af de to knogler i underarmen. Når håndfladen vender fremad, er radioen den ydre knogle.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 2

Kend karakteristika for radioens distale ende. Den distale ende af radiusen er bi-konkav og trekantet og er dækket af hyalinbrusk. Det har en glat højderyg, der deler en fælles overflade i to aspekter: den ene trekantet side facet, som forbinder med scaphoid (en knogle i håndleddet) og en firkant mediale facet, som forbinder med lunate (andet håndled knogle).

Den distale radius laterale overflade forlænger for at danne den radiale styloid-proces, der fastgøres til den brachioradiale muskel.
Den midterste overflade af den distale radius danner en halvcirkelformet hak, der også er dækket af hyalinkræv, som forbinder med ulnahovedet. Dette gør det muligt for radiusen at svinge rundt om ulnaen.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 3

Forstå, hvordan radioen forbinder med håndleddet. Håndleddet er dannet af de nedre ekstremiteter af radius og ulna, alle otte carpal knogler (håndled) og de øvre ekstremiteter af alle fem metakarpale knogler (hånd).

Metode 2
Anerkendelse af de konventionelle eponymer af distale radiusfrakturer

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 4

Anerkend Colles `brud. Dette er den mest almindelige brud på distale radius og forekommer i alle aldersgrupper, selv om det er særligt udbredt i ældre mænd og kvinder med osteoporose (udtynding af knoglerne). Det sker normalt, når nogen falder på den udstrakte arm, foldede hånden tilbage på håndleddet.

Collesbruddet forekommer i metafyseområdet (lige over benets ende, hvor vækst forekommer). Fællesfladen forbliver intakt, og det ødelagte fragment forskydes bagud, hvor det er blevet påvirket.
I ca. 50% af alle tilfælde er der også en styloidbrud i ulna.
Den typiske behandling for en Colles fraktur er den lukkede reduktion og immobilisering i en "Colles gypsum", der strækker sig lige under albuen til håndens knogler. Hvis bruddet er ustabilt, kan det blive nødvendigt at behandle det med en åben reduktion og intern fixering - kirurgiske procedurer designet til at rette opbrud, der ikke heler ordentligt med en skinne eller gips.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 5

Identificer Smiths brud. Smiths fraktur forekommer i den samme placering af Colles- fraktur i virkeligheden, er det ofte omtalt som "omvendt Colles fraktur." Mindre udbredt end Colles fraktur, den normalt forekommer, når en person falder tilbage i håndfladen af en udstrakt hånd (eller, i nogle tilfælde, når der er en direkte slag på bagsiden af underarmen). Det brudte segment, hånden og håndleddet bevæges fremad i forhold til underarmen.

Den typiske behandling for en Smith-fraktur er lukket reduktion og immobilisering med gips. Hvis forskydningen er alvorlig, kan den muligvis behandles kirurgisk - med åben reduktion og intern fixering, som f.eks. Colles fracture.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 6

Forstå Bartons fraktur. Denne fraktur forekommer også ved den distale ende af radiusen, men ledsages af en forskydning af radiorkærdet (det led, som forbinder radiusen til håndledets knogler). Den brudte del kan skubbes tilbage eller fremad.

I mange tilfælde forekommer Bartons brud sammen med en fraktur af den radiale styloid-proces.
I modsætning til Colles og Smith frakturer er Bartons fraktur sædvanligvis synlig på en røntgen.
Den typiske behandling er kirurgisk: lægen vil åbne armen og justere knoglerne og sikre dem med en plade og skruer. I nogle tilfælde, hvis bruddet er mindre alvorligt, kan det behandles uden kirurgi.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 7

Genkendelse af chaufførens brud. Denne brud (i nogle tilfælde kaldet en Hutchinson`s brud) opstår, når scaphoidbenet komprimeres, bryder den radiale styloid-proces. Det sker, når nogen falder på den udstrakte arm, og hånden afbøjes udad, håndfladen vender fremad.

Ligamenter opretholder sædvanligvis opstillingen af styloidprocessen med carpal, dog kan det ødelagte fragment være forskelligt forskudt fra resten af radiusen.
Generelt er behandlingen kirurgisk: lægen vil åbne armen og rette styloidet med rustfrit stålstifter eller en kanyleret kompressionsskrue.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 8

Identificer semilunarbruddet eller "die punch". Dette er en intraartikulær brud på den distale radius. Det er en brudt depression af lunat fossa (en konkav overflade i den distale ende af radiusen, som rummer lunat, en af knoglerne i håndleddet). Fugen bliver ustabil på grund af afulsion af det radio-lunate ligament.

En behandlingsmulighed for "die punch" fraktur er perkutan pinning, hvor bruddet manipuleres til en position tæt på normal (ved hjælp af en røntgen). Stifterne indsættes derefter gennem huden langs de fragmenterede knogler og holder dem på linie. De holdes på plads i fire til seks uger og fjernes, da de brudte dele kommer sammen igen.
En anden mulighed er ekstern fiksering, hvor perforeringer udføres over og under brudstedet. Skruer er fastgjort i hullerne og forbundet med en stang med specielle sfæriske led. Disse led er justeret for at holde de brudte dele justeret. Når røntgenbilledet viser, at bruddet har helet, kan leddene fjernes.

Metode 3
At anerkende de moderne klassifikationer af distale radiusbrud

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 9

Forstå Frykmans klassificering. Denne klassificeringsmetode betragter fælles involvering, såvel som radio-carpal og radiolumbar leddet og tilstedeværelsen eller fraværet af en ulnar brud. Der er seks sorter af distale radiusbrud inden for Frykman klassifikationssystemet.

Ifølge dette klassifikationssystem refererer "Type I" til en ekstra artikulær og tværgående metafyseal fraktur.
"Type II" refererer til en brud, der også omfatter en distal ulnar fraktur.
"Type III" refererer til en intraartikulær fraktur, der involverer radialkarpsforbindelsen.
"Type IV" refererer til en "Type III" fraktur, som også omfatter en distal ulnar fraktur.
"Type V" refererer til en alvorlig brud, der omfatter de radio-ulna og radio-distale leddene.
Type VI refererer til en Type V-fraktur, som også omfatter en distal ulnar fraktur.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 10

Mød Melone klassifikationen. Denne klassificeringsmetode anvendes kun til intraartikulære frakturer. Den betragter aksen, den radiale styloid, den mediale dorsale del og den mediale palmar-del. Der er fire sorter af distale radiusbrud inden for Melone klassifikationssystemet.

Ifølge dette klassifikationssystem refererer "Type I" til en brud, der er stabil og minimalt forskudt.
"Type II" refererer til en "die punch" fraktur af radio-scaphoid joint, som er ustabil og med moderat alvorlig forskydning. Denne type brud indebærer en tilbageskæring og en afkortning af radiusen, og de perkutane ben anvendes normalt til at opretholde reduktionen. I "Type IIb" -brud er der en dobbeltbrud "die-slag" med fragmentering af både den indre og den bakre del. Denne type brud behandles sædvanligvis kirurgisk med intern fixering og iliac beplantning.
"Type III" refererer til en "die punch" eller lunate fraktur, som også omfatter en fraktur af den radiale akse fremadrettet. Semilunarbenene udøver tryk på den nedre ende af radiusen. Kirurgi med at placere små skruer eller tråde er normalt nødvendig for at stabilisere leddet.
"Type IV" refererer til en alvorlig brud, der involverer alle større fælles overflader, herunder scaphoid og lunate leddene. De lige fragmenter kan være langt fra hinanden eller roteres. I næsten alle tilfælde kræver en type IV-fraktur kirurgisk behandling: åben reduktion og intern fixering.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 11

Overvej den universelle klassifikation. Denne klassificeringsmetode er den enkleste - betragter kun fælles engagement og fortrængning. Det differentierer også stabile brud fra ustabile brud. Der er fire sorter af distale radiale frakturer inden for Melone klassifikationssystemet.

I henhold til dette klassifikationssystem henviser "Type I" til en ekstra artikulær ekstrafraktur uden forskydning.
"Type II" refererer til en ekstra artikulær brud med forskydning.
"Type III" refererer til en intraartikulær fraktur uden forskydning.
"Type IV" refererer til en intraartikulær brud med forskydning.

Metode 4
I betragtning af brud hos børn

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 12

Genkend Torusbruddet. Distale radiale frakturer er meget almindelige hos børn, normalt som følge af et fald eller en sportsskade. Visse klassifikationer (normalt ekstra-artikulære) er specifikke for børn, herunder Torus-bruddet - en lille udbulning af cortex i den distale ende af radiusen. Cortex er den ydre og hårde del af knoglen. I denne type brud er der ingen forskydning, fordi bruddet er ufuldstændigt. Det heler hurtigt med immobilisering ved hjælp af gips.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 13

Identificer den grønne grenbrud. Grønne kvistfrakturer er også ufuldstændige - de opstår, når knoglen pludselig er bøjet på grund af et fald på hånden eller en direkte vinkelret bump. Den konvekse side af knoglen er brudt, men den konkave overflade forbliver intakt.

Billedbetegnelse Klassificer distale radius frakturer Trin 14

Kend epifysiske brud. De forekommer på radiovækstpladen og er opdelt i fem typer, baseret på brudlinjens placering. Også kendt som "Salter-Harris" -bruddet, involverer en epifysisk brud undertiden for tidlig fusion af vækstpladen, hvilket fører til forkortelse af lemmen.

tips

Distale radiusfrakturer forekommer oftere hos børn (som har tendens til at falde mere, når de løber eller spiller sport) og hos ældre mænd og kvinder, der har lav knogletæthed og en nedsat sans for balance.
I traumeregister og i bestemte forskningsmiljøer kan du også se referencer til et "AO rating system". Dette system er meget detaljeret, med 27 kategorier, hver opdelt i yderligere komponenter.