Hvordan man fjerner postpartumblødning

Postpartumblødning eller PPH er klinisk defineret som et blodtab på over 500 ml efter naturlig levering og 1000 ml efter kejsersnit. Det hedder, at PPH er den væsentligste årsag til moderens dødelighed og morbiditet. Derfor er det en alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig og effektiv behandling.

indhold

Trin

Metode 1administrere hpp
Metode 2brug af medicin til at stoppe pph
Metode 3forebyggelse af hpp

Tips
Kilder og citater

Bemærk: PPH er en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver professionel behandling. Derfor bør nedenstående trin kun udføres af en autoriseret læge.

trin

Metode 1
Administrere HPP

Gør en livmodermassage. Det første trin i forvaltningen af denne betingelse er en teknik kaldet bimanual uterin massage, som er gjort for at forsøge at stimulere uterus til at genvinde sin gang tônus.Ao, administration af uterotonisk (såsom oxytocin) skal udføres.

Uterine massage bør udføres af en læge. Det indebærer at hæve livmoderen ved at trykke internt (med en hånd) og eksternt (med det andet).

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 2

Hvis massagen ikke virker, prøv bimanuel kompression. Hvis massagen ikke kan øge livmoderens tone, skal en bimanuel kompression anvendes. Dette er en lignende manøvre til livmodermassage med en mere aggressiv tilgang.

Med bimanual kompressionen bliver fast tryk påføres af lægen med begge hænder (som er i lignende stillinger som den uterine massage), at fremkalde en reaktion fra det uterine muskulatur.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 3

Manuel scanning af livmoderhulen, hvis bimanuel komprimering ikke giver resultater. Manuel udforskning af livmoderhulen udføres af lægen for at forsøge at finde årsagen til PPH. Det skal udføres i operationsrummet under mere sterile forhold for at minimere chancerne for at få infektion.

Udnyttelse kan afsløre nogle defekter i muskelkraft livmodervæggen, samt blå mærker eller uterusruptur, som kan ses, hvis patienten allerede har gennemgået kejsersnit eller uterin kirurgi.
Hvis der opdages nogen af disse lidelser under lægeundersøgelsen, kræves der kirurgisk indgreb.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 4

Fjern eventuelle fragmenter, der findes i livmoderen. Under en manuel undersøgelse kan fragmenter af moderkagen, der blev bibeholdt i livmoderen under fødslen, opdages.

Fjernelse af disse fragmenter er afgørende for elimineringen af PPH, da de kan anerkendes som blødningskilden.
Manuel fjernelse af disse fragmenter eller curettage er procedurer, hvormed disse fragmenter fjernes. Curettage består af den kirurgiske "skrabning" af disse fragmenter, ved hjælp af et ske-lignende instrument.

Brug kirurgiske metoder til bekæmpelse af PPH. I sådanne tilfælde udføres en laparotomi for effektivt at kontrollere og stoppe blødning, der let identificerer kilden til blødningen. En laparotomi er en manøvre udført gennem et stort snit i mavemuren for at få direkte adgang til maven og livmoderen.

Afhængig af resultaterne kan en kirurgisk sutur, blodkarligation og i alvorlige tilfælde en hysterektomi indikeres.
Sutur og ligering indbefatter styring af arteriel forsyning til livmoderen og bukhulen. Lukning af disse arterier kan effektivt reducere og eliminere PPH.
En hysterektomi udføres kun, hvis disse kirurgiske procedurer fejler, og patienten ikke er hæmodynamisk stabil.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 6

Brug suturer til at reparere sår forårsaget af traumer. Lacerationer og blå mærker som følge af traumer under fødslen kan forårsage signifikant blodtab, som kan reduceres ved rettidig reparation og hæmostase. Suturer skal laves, hvis direkte tryk ikke stopper blødningen.

Episiotomi øger blodtab og risiko for anal sphincter tåre. Denne procedure bør undgås, medmindre en hurtig levering er nødvendig, og perineum betragtes som en begrænsende faktor.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 7

Behandle blå mærker. Et hæmatom er en hævelse af blodpropper i et væv. Det kan forekomme som en smerte eller som en ændring i vitale tegn, uforholdsmæssigt til mængden af blodtab. Små blå mærker kan findes ved omhyggelig inspektion.

Patienter med vedvarende tegn på blodtab, på trods af udskiftning af væsken, såvel som dem med store eller voksende blå mærker, kræver snit og evakuering af blodproppen.
Området involveret skal være vandet og hæmoragiske skibe forbundet.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 8

Omvendt livmoderen i tilfælde af livmoder inversion. Uterin inversion er sjælden, forekommer i 0,05% af leverancerne. Det ser ud som om en blågråt masse kommer ud af vagina.

Hvert forsøg skal gøres for at rette livmoderen hurtigt. Når livmoderen er omvendt, bør uterotoniske midler administreres for at fremme uterintone og forhindre gentagelse.
Hvis de indledende forsøg på at vende livmoderen mislykkes, eller hvis en halsring sammentrækning at udvikle magnesiumsulfat administration, terbutalin, nitroglycerin eller generel anæstesi kan tilvejebringe afslapning tilstrækkelig uterin til håndtering.
Hvis disse metoder fejler, skal livmoderen udskiftes kirurgisk.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 9

Overvej en kejsersnit i tilfælde af livmoderbrud. Selv om denne betingelse er sjældne i en livmoder uden ar og sår, en klinisk signifikant uterusruptur forekommer i 0,6-0,7% af den normale fødsel eller efter kejsersnit hos kvinder med en lav eller ukendt tværgående uterin ar.

Risikoen øges betydeligt for patienter med klassiske indsnit eller tidligere uterin kirurgi og i mindre grad, for dem, der havde kortere intervaller mellem graviditeter og en anden eller en historie af flere fødsler med kejsersnit, især hos kvinder, der aldrig har haft en naturlig fødsel før.
Før levering, er hovedsignalet nedsat uterusruptur af fosterets hjertefrekvens (bradykardi). vaginal blødning, abdominal ømhed, maternal takykardi (øget hjertefrekvens af moderen), eller kredsløbskollaps, øget abdominal omkreds er også tegn på uterusruptur. Symptomatisk livmoderbrud kræver kirurgisk korrektion af defekten eller en hysterektomi.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 10

Behandl vævsretention. Klassiske tegn på placentaseparation omfatter en lille blodsprøjte med forlængelse af navlestrengen og en lille stigning i livmoderen i bækkenet. Den gennemsnitlige tid mellem levering og udvisning af placenta er otte til ni minutter. Langere intervaller er forbundet med øget risiko for postpartumblødning, med hastigheder fordobling efter 10 minutter.

Retention af placenta (dvs. manglende evne til at uddrive placenta inden for 30 minutter postpartum) forekommer i mindre end 3% naturlige leverancer. En mulighed er at injicere 20 ml af en 0,9% saltopløsning og 20 enheder oxytocin i navlestrengen. Dette reducerer signifikant behovet for manuel fjernelse af moderkagen i forhold til saltopløsning alene.
Alternativt kan læger fortsætte direkte til manuel fjernelse af moderkagen ved hjælp af passende bedøvelse. Hvis væv mellem livmodervæggen og moderkagen ikke kan findes ved blind dissektion med handens håndkanten, bør der tages højde for mere invasiv fjernelse af moderkagen.

Metode 2
Brug af medicin til at stoppe PPH

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 11

Overvej at bruge oxytocin. Oxytocin stimulerer livmodermyometrium øvre segment til at trække sig rytmisk, som bremsende arterier og spiral nedsætter blodstrømmen til livmoderen. Oxytocin er en effektiv behandling mod postpartumblødning.

10 IE skal injiceres intramuskulært, eller 20 IE i 1 liter serum kan indgives med en hastighed på 250 ml pr. Time.
Op til 500 ml kan indgives i 10 minutter uden komplikationer.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 12

Giv ergotalkaloider (rugspore) til moderen. Metylergonovin og ergometrin er alkaloider, der forårsager generaliseret sammentrækning af glat muskulatur, hvilket medfører at de øvre og nedre segmenter af uterus kontraheres.

Disse alkaloidmidler øger imidlertid blodtrykket. Derfor er de kontraindiceret til kvinder med hypertension. Andre negative virkninger er kvalme og opkastning.
Den typiske dosis methylergonovin (0,2 mg givet intramuskulært) kan gentages efter behov i intervaller på to til fire timer.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 13

Giv prostaglandiner til moderen. Prostaglandiner øger livmoderkontraktiliteten og forårsager vasokonstriktion. Det mest anvendte prostaglandin er 15-methyl prostaglandin F2a eller carboprost (Hemabat). Misoprostol er et andet prostaglandin, som øger uterintonen og nedsætter postpartumblødningen.

Misoprostol er effektiv til behandling af postpartumblødning, men bivirkninger kan begrænse brugen heraf.
Det kan administreres sublinguelt, oralt, vaginalt og rektalt. Doser varierer fra 200 til 1000 mcg - den dosering anbefalet af International Federation of Gynecology and Obstetrics af 1000 mcg administreret rectalt.

Metode 3
Forebyggelse af HPP

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 14

Tal om din patients medicinske historie. Risikofaktorer for postpartum blødning omfatter en tredje fase af forlænget fødsel, flere fødsler, episiotomi, føtal macrosomia (stor baby) og en historie af postpartum blødning.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 15

Vær opmærksom på din patient. Dette indebærer administration af en uterotonisk lægemiddel under eller kort efter barnets skulder udvisning og brugen af kontrolleret ledningen trækkraft og uterin massage efter levering af placenta. Alt dette kan reducere risikoen for blødning efter fødslen og forkorte den tredje fase af arbejdet uden væsentligt at øge risikoen for tilbageholdt placenta.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 16

Undersøg din patient regelmæssigt. Fornyet undersøgelse af patientens vitale tegn og vaginalstrøm før afgang af leveringsrummet kan medvirke til at detektere langsom og stabil blødning.

Billedbetegnelse Eliminer Postpartum Blødning Trin 17

Overvej at give din patient oxytocin for at reducere chancerne for at udvikle PPH. Den profylaktiske administration af oxytocin reducerer risikoen for postpartumblødning med 40%. Denne reduktion forekommer også, hvis oxytocin administreres efter uddrivning af moderkagen.

tips

Som tidligere nævnt er PPH hovedårsagen til moderalødelighed og morbiditet. Derfor bør lægen altid holde PPH i tankerne, når blødning opstår efter fødslen.
Umiddelbar diagnose og optimal indgriben (afhængigt af årsagen og kilden til blodtab) bør implementeres hurtigst muligt for at undgå yderligere komplikationer.